胃肠炎是一种由各种因素引发的胃肠黏膜炎症，主要表现为腹痛、腹泻、恶心和呕吐等。该病分为急性和慢性两种，其中急性胃肠炎更常见，多由病毒、细菌或寄生虫感染造成。病源还可以是药物、酗酒、过敏、自身免疫病等非感染性因素。小儿或免疫力低下的人群较为易感胃肠炎。

胃肠炎的主要症状包括上腹痛、腹泻、腹胀、餐后饱胀及早饱感、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等。严重的腹泻和呕吐可能导致脱水和电解质失衡。本病具有一定的传染性，主要通过排泄物-口的途径或人与人之间的接触传播。

胃肠炎的治疗主要包括对症治疗、抗感染治疗以及调整生活习惯等。急性胃肠炎患者主要需要补液，重症者需要纠正酸中毒和电解质紊乱。通常情况下慢性胃炎可以自愈，若症状较重或持续时间长，需要及时就医。

中医病名：胃肠炎

就诊科室：消化内科、肠道门诊、儿科

多发群体：儿童，免疫力低下的人群

常见病因：病毒、细菌、寄生虫感染，进食生冷刺激食物，服用对胃肠道刺激性的药物，酗酒等

常见症状：腹痛，腹泻，恶心，呕吐，上腹痛，腹胀，餐后饱胀及早饱感，食欲减退，嗳气，反酸等

传染性：是

传播途径：粪-口途径或人与人接触传播

相关药物：多潘立酮，莫沙必利，伊托必利，阿托品，复方颠茄片，山莨菪碱，甲氧氯普胺，昂丹司琼，蒙脱石散，果胶，活性炭，地衣芽孢杆菌，双歧杆菌，瑞巴派特，替普瑞酮，吉法酯，依卡倍特，铝碳酸镁制剂

感染性胃肠炎根据病原体不同，分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等。

非感染性胃肠炎见于应激、药物、酗酒、食物过敏、自身免疫病等。

发病原因

感染因素

病原微生物感染：包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等引起的各种感染性肠炎。

病毒感染

最常见的病原体是轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒。

儿童感染多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见。中国小儿腹泻病调查结果显示，每年10月至12月为发病高峰之一，主要病原即为轮状病毒。

对于成人来说，病毒感染导致感染性胃肠炎的比例远高于其他病原体，导致成人急性胃肠炎的病毒主要是诺如病毒。

细菌感染

因进食被细菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接触带菌者或饮用生水引起。

小儿患者常见的细菌包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。

成人常见的致病菌为沙门菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。

此外，结核杆菌感染可引起结核性肠炎，幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎。

寄生虫感染

常见病原体有贾第虫、阿米巴、隐孢子虫、血吸虫等。

非感染因素

消化液反流

胆汁、胰液和肠液大量反流入胃。

食物和药物

长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、食物过敏，酗酒、长期服用非甾体消炎药（如阿司匹林、布洛芬等）等药物等。

自身免疫性胃炎

由自身免疫功能紊乱所致的慢性萎缩性胃炎。

肠道菌群失调

各种因素导致肠道潜在有害细菌产生毒素，破坏肠黏膜，诱发感染、免疫紊乱。

炎症性肠病

慢性非特异性肠道炎症，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

其他

包括接触大量放射线导致的放射性肠炎、肠壁供血不足导致的缺血性肠炎等。

诱发因素

小儿诱发因素

低龄：年龄越小，越可能发生急性胃肠炎，腹泻的严重程度和持续时间与低龄（<6个月）相关。

喂养方式：婴幼儿早期发生严重腹泻或长时间腹泻可能与过早断奶有关。

潜在的慢性疾病或免疫缺陷：营养不良、免疫缺陷患儿发生重症腹泻的风险较大，甚至迁延不愈，进展为慢性。

环境/社会-经济学因素：托儿所、社会经济等级低的城市更易导致中重度及迁延性腹泻。

成人诱发因素

饮食不洁：食用被苍蝇、带菌者或患者污染的不洁饮食，饮用生水、食用生肉、食用变质食物、食用冰箱里长期存放的食物或冰冻的食物等。

近期有旅行或疫区接触史。

免疫力低下或营养不良。

长期大量使用抗生素等。

不同病因导致的胃肠炎症状不同，常可表现出上腹痛、腹泻、腹胀、餐后饱胀及早饱感、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。

腹泻、呕吐严重者可出现脱水及电解质失衡的表现；急性应激或药物所致急性胃炎还可出现呕血、黑便等。

典型症状

感染性胃肠炎

多急性起病，可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、排水样便等症状。

食物中毒者多数在进食后几个小时内发病，严重者可出现黏液脓血便。阿米巴引起的大便腥臭，呈果酱样。贾第虫引起的是爆发性水样便，且恶臭，多有腹胀、臭屁、恶心、呕吐等。

结核性肠炎多表现为长期慢性腹痛、腹泻，有时有腹泻、便秘交替等。

非感染性胃肠炎

多数非感染性胃肠炎患者无症状或症状不明显，有症状者主要表现为非特异性的消化不良症状，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻，还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等。严重者可伴有呕血和（或）黑便。

急性胃肠炎如海鲜等食物过敏时，可在进食数小时内突发脐周剧烈疼痛，水样便腹泻2~3次后可以自愈，有时可以伴随出现荨麻疹。

自身免疫性肠炎多为慢性病程，表现为长期腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

伴随症状

急性胃肠炎常见的伴随症状有发热、头痛、肌痛等。病情严重者，可因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

慢性病程胃肠炎可因不同病因而全身表现不同，可为发热、盗汗、消瘦、贫血、杵状指等，还可有关节炎、结节性红斑、眼炎、口腔溃疡等肠外表现。

急性胃肠炎患者发病前常有不洁饮食史，当出现剧烈腹痛，大便次数明显增多、排黏液脓血便，高热、脱水、休克等症状时，建议及时就医，小儿或免疫力低下者病情易进展，更应及时就医。

急性胃肠炎通常可凭症状进行诊断，医生将根据患者的情况进行相应的检查，根据检查结果判断病因及严重程度，进而选择相应的治疗方案。病情较轻者可在门诊处理，病情严重者需住院治疗。

就诊科室

主要就诊于消化内科、肠道门诊；小儿患者可就诊于儿科。

相关检查

实验室检查

血液检查

根据血常规白细胞总数、血红蛋白浓度、血沉及C-反应蛋白等，可初步判断感染性胃肠炎的类型。

粪便检查

不同病原体感染后，粪便可呈不同性状，如稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、黏液便等。

部分患者便中可见白细胞及红细胞。

对于肠结核及肠道感染导致的慢性腹泻，还需行致病菌培养。

水、电解质检查

症状严重患者需注意是否有脱水症状，完善此项检查以监控患者水电解质情况。

胃肠道特殊检查

胃镜及组织病理学检查

表现为不明原因消化不良症状时，首选胃镜检查，在胃镜下取组织行病理检查。同时还可行快速尿素酶试验，检测是否有幽门螺杆菌（Hp）感染。

对于明确慢性胃炎病因、排除消化性溃疡及胃癌有重要意义。

肠镜及组织病理学检查

表现为长期腹痛、腹泻或便秘的患者，首选肠镜检查，不同病因胃肠炎的肠镜及组织病理学特征不同，该检查对于病因鉴别具有重要意义。

碳13或碳14尿素呼气试验

不依赖内镜的检测幽门螺杆菌（Hp）感染的方法，准确性高。

影像学检查

X线钡剂灌肠检查

慢性肠道疾病可行该检查，不同病因胃肠炎的X线表现不同。

鉴别诊断

肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）为功能性胃肠病，各项检查无异常，肠镜检查亦缺少可以解释患者症状的异常发现。

临床表现为稀便、水样便或黏液便，无血性便或脓血便。腹泻在白天多见、夜间缓解，与精神紧张和情绪变化有关，也可能与摄入某种特定食物有关，语言暗示可以诱发或缓解。

消化性溃疡

可表现为上腹部疼痛、上腹饱胀/不适、胃灼热、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状，鉴别主要依赖于内镜检查。

大肠癌

包括结肠癌和直肠癌，可表现为排便习惯的改变、腹痛、腹部肿块等，肠镜及组织病理学检查可确诊。

胃癌

胃癌早期可无症状或仅有非特异性消化不良症状，晚期可有出血、梗阻、腹块或转移症状。鉴别主要依赖于内镜检查及组织病理学检查。

急性胃肠炎一般在经过补液、饮食及药物治疗后短时间内可自愈，重症者需纠正酸中毒和电解质紊乱。

慢性病程的胃肠炎需在对症治疗基础上针对病因进行治疗。

大部分胃肠炎疾病并不需要使用抗菌药物进行治疗。

急性期治疗

补液是急性期最主要的治疗，医生会根据脱水程度来确定具体的补液的方法、补液量及补液速度。

轻、中度脱水者可予口服补液盐（ORS），严重脱水者需静脉补液，情况改善后改为口服补液。

一般治疗

患者需充分休息。

急性胃肠炎一般不需要禁食，建议少吃多餐（尤其是婴幼儿，建议每日6餐），尽可能增加热量摄入，食用富含微量元素和维生素的混合食物。

如有严重呕吐则需要禁食，禁食患者应通过静脉补充营养。

药物治疗

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

对症治疗

解痉止痛

适用于腹痛剧烈者，可使用阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等减轻肠道痉挛的程度。炎症性肠病患者慎用。

止吐

适用于剧烈呕吐者，可注射甲氧氯普胺。口服或者静脉输注昂丹司琼可能对伴呕吐的年幼患儿有效。

止泻

肠黏膜保护剂和吸附剂，如蒙脱石散、果胶、活性炭等；减少水和电解质的过度分泌，如消旋卡多曲；抑制肠道蠕动，如洛哌丁胺、苯乙哌啶。

需要注意的是，对于中毒或感染性胃肠炎患者，如果服用减弱肠道蠕动药物，可能会造成毒素不能有效排出体外，加重中毒症状，因此，对于感染性胃肠炎患者，应在医生指导下斟酌选用此类药物。

胃黏膜保护或抗酸

上腹痛、呕吐等症状较重者，可选用铝碳酸镁制剂、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等胃黏膜保护剂。还可选用质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等；还可选用H2受体拮抗剂，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。

促进胃动力

适用于上腹饱胀者，常用药物包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

对因治疗

感染性肠炎

绝大多数儿童，成人轻、中度腹泻患者，不需要抗感染治疗，尤其是病毒导致的急性胃肠炎。

但部分病情较重、免疫力低下的人群需在医生指导下使用抗生素，成人常用的抗生素有氟喹诺酮类，如诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星等，也可选择磺胺类药物、阿奇霉素、利福昔明等治疗。

部分特殊人群使用抗生素时需注意以下问题：

怀孕的女性应将情况告知医生，以避免使用致畸或对孕妇或胎儿有明显毒性的药物。

哺乳期女性应用抗生素时可暂停哺乳，待药物代谢后再哺乳。

新生儿应避免选择毒性较大或影响生长发育的抗生素。

儿童患者需遵医嘱注意药物减量，以避免不良反应的发生。

肠道菌群失调

补充肠道益生菌，如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌等。

炎症性肠病

氨基水杨酸制剂，如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等；激素；免疫抑制剂和生物制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、英夫利昔单抗等。

肠结核及结核性腹膜炎

使用抗结核药物进行治疗。

手术治疗

该病一般不需手术治疗。

少部分胃肠炎患者，若出现完全性肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血等严重并发症时，需手术治疗。

中医治疗

一些中医治疗方法，如推拿、针灸，或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

不同病因预后完全不同。

急性胃肠炎，多为，预后良好，病程常与患者年龄、机体免疫力、病原体毒力等因素有关。儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病情重，病死率稍高。

慢性胃炎、肠道菌群失调、肠结核等疾病可治愈。

缺血性肠炎、炎症性肠病经治疗可达到缓解。

并发症

水、电解质紊乱

急性胃肠炎患者可伴有脱水、酸中毒和电解质紊乱等。

贫血

胃黏膜及肠道黏膜长期出血，或存在自身免疫相关疾病，或可导致患者出现贫血。

消化性溃疡

15%~20%的幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎可发生消化性溃疡。

中毒性巨结肠

大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，表现为病情急剧恶化，出现毒血症，脱水、电解质紊乱，肠道扩张等。本病起病急、发展快，如不及时诊断及处理，死亡风险高。

肠梗阻

肠结核或炎症性肠病等可并发肠梗阻，引起肠内容物通过障碍。

肠穿孔

肠结核或炎症性肠病等疾病严重时可引起肠道破裂，造成肠穿孔。

胃癌

极少慢性胃炎经长期演变发展为胃癌。

大肠癌

炎症性肠病有癌变风险。

不食不洁净的瓜果

瓜果在生长期间要浇水、施肥，喷洒农药，在采集、搬运和出售过程中，易被细菌感染，以致许多瓜果的表皮都带有细菌、虫卵和化学农药，所以瓜果在吃前必须用清水反复冲洗数次再吃。凡能削皮的瓜果，应削皮后再吃，否则易发生农药积蓄中毒。

避免进食刺激性饮食

对冷食和辣食等刺激性食物需根据个人条件、原有的饮食习惯和季节选择，避免进食过量，尤其不应嗜酒。

讲究饮食卫生

勤洗手，注意餐具卫生，生食和熟食分开放置。

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