肾门：肾的内侧缘中央凹陷的部位叫肾门。在肾门处有血管、神经、淋巴管出入。肾门的边缘叫肾唇。前缘叫前唇，后缘叫后唇，上缘叫上唇，下缘叫下唇。肾门为肾窦的开口。肾门在肾的手术中是结扎肾蒂各结构的标志。

脂肪是包绕肾盂的支持组织的正常组成部分。有时肾窦脂肪非常丰富，会使它在平片上显示为肾中段内侧的低密度区。以肌肉和脂肪为基本组成的肾肿瘤如血管肌脂肪瘤(错构瘤样肿瘤)，其脂肪曾在平片上观察到。据报道仅有几例。表现为限于肾影之内的边界不清的透亮区。但大多数血管肌脂肪瘤因缺乏足够的脂肪而不能在平片上显示。而且这种表现并不特异，因为在卷入肾窦脂肪的嗜酸性细胞瘤中也可见到。

(一)外科解剖

肾窦是肾穹隆至肾门的肾实质所围成的腔隙，内含肾盂、肾血管、淋巴管等。在肾门边缘处有一层厚的纤维鞘，其周围附着于肾纤维囊，环绕并附着于肾门水平面的部分肾盂及肾动、静脉壁上，恰好处于肾窦入口，称为肾门包膜隔。发现从输尿管上段开始有一层致密的纤维脂肪包膜，直至肾乳头周围为止，这层致密的纤维脂肪包膜称为肾窦脂肪包膜。在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜之间有一间隙，称为肾盂外间隙，内有疏松结缔组织，未见血管结构。

肾后段动脉在肾门上半部进入肾窦，横跨肾盂后上方，越过点多在肾盂与肾大盏交界处，并发出肾盂后横动脉。此动脉横过肾盂后方或在肾盂与肾大盏交界处下段动脉吻合。后段动脉主干分成树枝状或呈弓状沿肾后唇的深面下行，沿途分支与肾大、小盏后面或上方伴行进入肾实质。

(二)手术要点

1、肾窦内肾盂的分离，一定要沿肾盂外间隙进行分离。在肾窦或肾盂周围炎症明显时，先在输尿管上段炎症不明显处，找到肾窦脂肪包膜，到达肾门水平线，向肾下盏方向切开肾门包膜膈、扩大肾门，用示指钝性分离到达肾窦深部及肾盏漏斗部，分离范围很大。

2、根据肾脏位置的高低、结石的位置、形态、大小、数量及结石取出难易程度适当选择切口。腰背直切口适宜于肾脏位置较低、单纯的肾盂结石。第11肋或第12肋切口适用于肾脏位置较高的中、小鹿角形多发性肾结石。

3、多发性结石或碎石后分块取石者，一定要仔细检查有无残余结石。

4、切开肾盂深部或肾盏漏斗部，应在直视下进行，以免误伤肾窦内后段动脉、下段动脉及肾盏血管。