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青年性驼背 编辑
本病是由于脊椎的负载能力与其承受的负荷的平衡失调引起,又名少年驼背症或休门病。1920年,丹麦内科医生Scheuermann首先明确其放射学特征,并将它从其他脊柱畸形中区别出来作为一种独立的疾病来描述。文献认为,休门病在普通人群中的发病率可高达8.0%。本病好发于13~17岁,见于过早负荷的体力劳动少年,男性病人比女性病人多4~5倍;25%有家族史。病变主要累及中、下段胸椎椎体。病变发生在椎体的第2骨化中心,即椎体上、下面的骺板。由于各种原因,骺板血液供应减少,软骨板变薄,抗压力降低,在过多的负荷下出现碎裂,髓核在破裂处突入椎体内,形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲,使椎体前方承受的压力大于后方,前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。
X线表现:典型的X线表现可分为3个阶段。早期椎体变成楔形,前低后高,上下骺环出现斑点状改变,椎体的上下缘毛糙不平,椎间隙稍变窄。中期骨骺出现碎裂,椎体前方上下角的正常形态消失。后期骨骺恢复正常的密度,但椎体呈现永久性的楔形变。在一些病例中出现Schmorl结节,在X线片上可见到椎体缘有一内陷的切迹。椎体前方存在的血管沟也是本病的X线征象之一。
1.活动性驼背
通过医生的被动活动或病人的主动活动,驼背能够被纠正。比如姿势性驼背,由于姿势不良引起,多见于青少年;麻痹性驼背,由于某种疾病使躯干肌无力而致驼背;代偿性驼背,常继发于腰椎的过度前凸。这些驼背的特点是背部较柔软,通过活动可以纠正畸形,X线无骨骺的改变。
2.固定性驼背
有些疾患可以继发固定性驼背,如强直性脊柱炎,它与Scheuermann病的最大区别在于强直和畸形不仅在胸椎,而且波及整个脊柱。同时伴有化验室检查的改变。脊柱结核后期和脊椎骨折也可引起驼背,特点是背部后凸呈一角度,而不似Scheuermann病呈匀称的圆背畸形,X线检查可以作出明确的诊断。
胸椎后凸较大,超过50°时,可以用支架或石膏固定,以尽量纠正畸形。使用被动固定法纠正畸形应密切注意其并发症,如软组织损伤、矫正过度、并发侧弯等等。使用支架或石膏固定时间不能少于1年。
只有极少数后凸十分严重,伴发神经症状或者伴有剧烈疼痛,对症治疗无效者才考虑采用手术治疗。常用的方法是脊椎融合术,近年来由于器械的进展,可以采用后路椎弓根系统,椎体切除(PSO、VCR技术)进行后凸矫形融合。
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