麻风杆菌的生物学特征

麻风杆菌生长非常缓慢，平均潜伏期为5年，症状可能在1年以内出现，也可能长达20年以上才出现。麻风杆菌对外界抵抗能力较强，分泌物离体自然干燥后仍可存活2~9天，在0℃时可存活3~4周。煮沸8分钟或日光直射2~3小时即可使其丧失繁殖力。

麻风的传播途径

飞沫传播

麻风杆菌可由患者的呼吸道分泌物或唾液传播。

接触传播

麻风杆菌还可通过接触患者的分泌物、排泄物，及皮肤破损部位接触患者的血液进行传播，如生活密切接触、纹身等。本病虽有一定传染性，但绝大多数健康成人对麻风杆菌感染有较强的抵抗力，可通过细胞免疫反应抵抗麻风杆菌的侵袭，一般不会轻易感染。此外，麻风有遗传倾向，研究发现麻风患者存在固有免疫和获得免疫缺陷。

诱发因素

一般健康成人对麻风病有较强的抵抗力，并不会轻易感染麻风杆菌，以下人群却有一定的感染风险：

免疫力相对较低的儿童和老人。

与未经治疗的麻风病患者密切接触的人，特别是麻风病患者的血亲。

未定类麻风

麻风病早期，皮肤表面可有浅色斑或淡红色斑，形状为圆形、椭圆形或不规则形，表面光滑。受波及的皮肤部位对冷热、疼痛等刺激变得有些迟钝。

结核样型麻风

患者机体抵抗力较强。

皮损数目少、比较稳定，不对称分布在面、肩、臀、四肢等部位。

皮肤可有较大的红色斑块，边界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，可有鳞屑覆盖。

受波及的皮肤可能没有知觉且不出汗，严重时可出现肌肉萎缩、运动障碍及畸形。

瘤型麻风

患者机体抵抗力很低。皮损数目多、发展快，甚至影响肝、脾、淋巴结等多个器官功能。根据发展阶段分为早期、中期、晚期：

早期

皮损为浅黄色或淡红色斑，边界模糊，广泛对称分布于四肢、面部、躯干等，皮肤表面可有蚁行感，还可出现鼻黏膜充血、肿胀或糜烂。

中期

皮损更广泛，少数斑块可形成结节，四肢呈套状麻木感觉，眉毛、头发脱落明显，足底可见溃疡，淋巴结、肝、脾肿大。

晚期

皮损为暗红色结节，面部结节或斑块可融合成大片凹凸不平的损害，嘴唇肥厚，耳垂肿大，外观如狮。其他包括手脚无法活动、畸形，骨质疏松，足底溃疡等。还可引起阳痿、乳房胀大、不育等。

麻风反应

突然出现皮肤症状、感觉障碍、运动障碍加重，并伴有畏寒、发热、乏力全身不适、食欲减退等症状，称为麻风反应，可致畸、残。

麻风反应常见诱因有气候变化、药物、精神因素、月经前后、妊娠后、接种疫苗、酗酒、过度劳累、营养不良、外伤和手术等。

身上长斑块、皮疹、起结节，但不痛不痒、不出汗。

皮肤表面有蚁行感或异物感，肢体麻木、感觉障碍，肌肉无力，运动障碍。

眉毛脱落、耳垂肿大、面部红肿。

足底溃烂，久治不愈等。

诊断流程

医生主要根据患者描述的皮肤症状如斑块、皮疹、结节，以及是否存在皮肤感觉障碍和运动障碍来决定下一步检查和判断。

就诊时医生可能会问如下问题：

是否在麻风病流行地区居住过？

亲友、邻居、同事中是否有麻风患者？

皮肤有无斑块、皮疹或结节？

有无出汗少或感觉异常等情况，皮肤受外伤或烫伤是否疼痛？

是否有肌肉无力，手指弯曲伸不直等问题？

医生会对患者进行相关的病史询问，观察是否具有诊断麻风病的可能。然后，医生会建议患者进行体格检查、麻风杆菌检查、组织病理检查、麻风菌素试验等，以此进一步确诊。

明确患者是否属于麻风的高危人群。

明确患者是否有麻风的相关皮肤症状，以及是否有神经感觉障碍或神经运动障碍。

明确患者的病情轻重和患者的整体身体状况，以便制定治疗方案。

同时，需要与寻常狼疮、结节性红斑、股外侧神经炎、多发性神经炎、面神经麻痹等症状相似的疾病相鉴别，排除这些疾病的可能性。

诊断标准

新发患者诊断标准

疑似病例：符合以下皮损表现中的一项或神经损害表现中的一项者。

临床诊断病例：符合以下皮损表现中的一项和神经损害表现中的一项者。

确诊病例：符合疑似病例或临床诊断病例，同时麻风杆菌实验和组织病理检查等结果提示本病者。

皮损表现

皮肤损害为1~5块，有斑疹或斑块，表面干燥，边缘清楚，麻木无汗。

皮肤损害在6块或以上，不对称分布，有斑疹或斑块，呈黄红色、棕褐色或淡红色，有卫星状或免疫区缺损，皮肤表面干燥或光滑，边缘清楚，部分皮损处麻木无汗。

皮肤损害多发，广泛对称分布，表面光滑，边缘模糊，有浅色斑、浸润性红斑、结节、斑块或弥漫性浸润。早期病例皮损部位浅感觉正常或稍减退，眉毛完整；晚期病例皮损部位浅感觉消失，眉毛脱落。

神经损害表现

单一周围神经干不对称粗大，质地硬，可伴有手、足、眼或面部畸残。

周围神经干不对称粗大，数量在2条或以上，质地硬，可伴有神经干触痛或手、足、眼、面部畸残。

早期无周围神经干粗大，晚期周围神经干轻中度对称粗大，质地软，数量在2条或以上，并出现手足麻木和畸残。

就诊科室

优先推荐到皮肤科就诊，也可视情况到感染科、传染科和神经科就诊。

相关检查

查体

医生会依次检查全身皮肤、神经、淋巴结、附睾和睾丸等部位，检查是否有相关皮肤损伤症状，及是否有相关神经损伤症状，如爪形手、猿手、垂腕、爪形趾等。

麻风杆菌检查

取活动性皮损组织液进行抗酸染色，结核样型麻风多呈阴性，瘤型麻风多呈阳性。

组织病理检查

该项检查对麻风病的诊断、分型、疗效判定等都有实用意义。

结核样型麻风：主要表现为真皮小血管及神经周围有上皮样细胞浸润，抗酸染色常查不到抗酸杆菌。

瘤型麻风：主要表现为真皮内含有泡沫细胞肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有大量麻风杆菌。

麻风菌素试验

一种简单测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法，可以部分反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。

结核样型麻风多呈强阳性，瘤型麻风多呈阴性。

该项检查虽不能诊断麻风病，但对麻风病的分类和判断预后非常有价值。

鉴别诊断

本病会和寻常狼疮、结节性红斑、原发性皮肤T细胞淋巴瘤、环状肉芽肿、白癜风、花斑糠疹、玫瑰糠疹、体廯、固定型药疹、多形红斑、局限性硬皮病和鱼鳞病等皮肤病有相似之处。

同时，还需与某些神经科疾病相鉴别，如股外侧神经炎、多发性神经炎、面神经麻痹、脊髓空洞症、周围神经损伤等，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

氨苯砜

主要起抑菌和微弱的杀菌作用。

口服用药。

副作用有：溶血性贫血等、粒细胞减少症、肝脏损害、氨苯砜综合征等。

利福平

主要起强效杀菌作用。

口服用药。

副作用有：皮肤反应，胃肠道不适，肝炎，血小板减少性紫癜等，少见“流感综合征”。

注意事项：用药后尿液呈淡粉红色。

氨苯吩嗪

不仅有抑菌和灭菌作用，还有抗炎作用。

口服用药。

副作用有：皮肤色素沉着、鱼鳞样皮肤改变、消化道反应等。

联合化疗（MDT）方案

多菌型成人方案：利福平、氨苯砜、氯法齐明三药联用，疗程12~18个月。

少菌型成人方案：利福平、氨苯砜两药联用，疗程6个月。

手术治疗

该病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

前沿治疗

目前暂无确切的应用于临床的前沿治疗方法及药物。

失明或青光眼。

面部毁容，包括永久性肿胀和肿块。

男性勃起功能障碍和不育。

肾功能衰竭。

肌肉无力，导致手或脚像爪子一样不能弯曲。

鼻内永久性损伤，可导致流鼻血和慢性鼻塞。

永久性脑损伤和外周神经损伤，如手臂、腿、脚上的神经。神经损伤会导致感觉丧失，患者可出现手、脚被割伤、烧伤等外伤时都感觉不到痛。

及早发现病人。

用联合化疗治疗病人。

化学预防。

卡介苗接种。

麻风防治与综合性卫生机构相结合。

参考来源：